谈谈假肢接受腔的全接触与残端承重

2018 / 02 / 05

截肢者穿着下肢假肢行走时，人们总是倾向于注重步态的和谐。只有当残肢出现瘀肿、变色，承重和血液循环发生问题时，人们才关心残肢到底发生了什么事情。残肢的种种变化，与吸纳包容残肢的接受腔是密不可分的。

截肢者穿着下肢假肢行走时，人们总是倾向于注重步态的和谐。只有当残肢出现瘀肿、变色，承重和血液循环发生问题时，人们才关心残肢到底发生了什么事情。残肢的种种变化，与吸纳包容残肢的接受腔是密不可分的。

         接受腔是假肢最重要的组成部分。它直接与残肢接触，支撑着人体重量，控制着假肢运动。穿着假肢舒适与否，完全取决于接受腔是否合适。接受腔是影响假肢穿着舒适性和功能发挥的重要结构。全接触和最大程度残端承重是现代假肢装配对接受腔的要求。不幸的是，它常常被人们忽视。
        承重和运动是下肢假肢最根本的作用。残肢与接受腔间的可靠“连接”保证了假肢功能的实现。它们之间任何微小的“假关节”活动和“活塞运动”都会妨碍截肢者对假肢的精确控制，从而减小站立和行走的稳定性，增加病人能量消耗。残肢与接受腔间的全面接触有助于实现残肢与接受腔之间牢固连接的目标。全接触要求残肢至少能够接触，并能承受一定的压力。否则，在安装假肢前，就应该考虑通过保守或手术方法改善残肢的质量。
         穿着理想的最大程度残端承重的假肢，截肢者应该能用残肢站立在接受腔底部，就象截肢前站立在地面一样。最大程度地用残端承重是假肢趋于生理的重要条件。残端承重不仅具有重要的生物力学意义，而且通过残端接触和承重，截肢者的感觉神经系统能够直接感受来自底端的压力和动作的重要信息。
        残端承重实现了残肢骨骼负重。它具有防止脱钙（被动性骨质疏松）的生理作用。对于儿童截肢者，它还可以刺激残肢生长。
         残端承重能力取决于截肢高度及软组织质量，取决于外科技术。小腿截肢者中，长残肢残端承受负荷的能力不足身体重量的20%；中等长度残肢较大的截面一般能承受30-60%的体重；短残肢承重能力更高，甚至可达100%。大腿残肢的残端也有大约20-30%的承重能力。通过关节离断、关节附近骨松质部位截肢以及保留部分足底的足部截肢得到的各种残肢在短时间练习后能完全承重，具有100%的承重能力。
        小腿和大腿假肢的全接触和残端承重问题在下肢假肢装配中最为突出。小腿假肢和大腿假肢通过支撑残肢上部如胫骨近端、大腿或坐骨来使残端免荷。这必然导致静脉及淋巴回流障碍，引起残肢肿胀。大腿和小腿截肢的部位通过管状骨，残端承重能力有限。假肢不可避免地要通过残肢上端承重来减免残端的负荷，但应将免荷程度降低到最小，让残端最大程度地承重。事实上，残端的承重能力比一般想象的要高。
        残端在假肢中的承重能力还取决于接受腔的形态和材料。硅胶小腿和大腿假肢技术在材料和技术上给全接触和残端承重提供了条件。尽管如此，在现今的小腿和大腿假肢装配中，仍然能见到许多没有达到全接触和残端承重要求的接受腔。
          一些所谓的“高档”小腿假肢，虽然使用了非常优质昂贵的材料，但也没有做到全接触，更谈不上残端承重。残肢末端与接受腔底之间巨大的空间，是造成残端变色瘀肿的根本原因。只要在穿上内衬套后轻按底端，截肢者很容易便可知道接受腔是否做到了全接触。一些截肢者自发地在接受腔底部垫上棉丝，来保持与残肢的接触和压力。他们对全接触的认识已经超过了假肢技术人员。昂贵的材料并不能代表高档的假肢质量。
         大腿假肢的情况稍好一些。虽然，没有残端接触的吸着式接受腔依然大量存在，但是，全接触接受腔已经被广泛地推广和使用了。